INTUSUSEPSI

 REFERAT RADIOLOGI : INTUSUSEPSI

           

 

I.                   PENDAHULUAN

Suatu Intususepsi disebabkan oleh masuknya atau invaginasi satu segmen usus ke dalam segmen lainnya, yang menyebabkan obstruksi usus.  Intususepsi menggambarkan masuknya segmen proksimal usus (intususeptum) ke dalam lumen usus distal (intususepiens)  . Intususeptum adalah bagian usus yang telah berinvaginasi ke dalam bagian lain pada intususepsi. Intususepiens adalah bagian usus yang masuk ke bagian lain yang berinvaginasi pada intususepsi atau segmen usus yang dimasuki segmen lain.  Keadaan ini paling sering terjadi pada daerah ileocaecal dimana ileum yang lebih kecil dapat masuk dengan mudah ke dalam caecum yang longgar.^1,2,3,4

Invaginasi terjadi karena adanya sesuatu di usus yang menyebabkan peristaltik berlebihan, biasanya terjadi pada anak-anak tetapi dapat juga terjadi pada dewasa. Invaginasi pada anak biasanya bersifat idiopatik karena tidak diketahui penyebabnya. Penyebab tersering osbtruksi usus pada anak usia 3 bulan sampai 6 tahun. Insiden bervariasi dari 1 – 4 dari 1000 kelahiran. Sekitar 65% terjadi pada bayi yang berusia kurang dari setahun, dengan insiden puncak terjadi antara bulan ke-5 dan ke-9 kehidupan.  Sedangkan invaginasi pada dewasa terutama adanya tumor yang menyebabkannya. Perbandingan kejadian antara pria dan wanita adalah : 3 : 2 ,pada orang tua sangat jarang dijumpai. Pada kebanyakan kasus pada orang tua dapat diketemukan penyebab yang jelas, umumnya tumor yang membentuk ujung dari intususeptum.^3,5

Gambaran klinis intususepsi dewasa umumnya sama seperti keadaan obstruksi usus pada umumnya, yang dapat mulai timbul setelah 24 jam setelah terjadinya intususepsi berupa nyeri perut dan terjadinya distensi setelah lebih 24 jam serta disertai keadaan klinis lainnya yang hampir sama gambarannya seperti intususepsi pada anak-anak. Gejala klinik pada anak-anak hingga usia 2 tahun adalah nyeri kolik abdomen, mual, muntah, sakit perut bagian atas, defekasi darah dan lendir, serta pada bayi tampak pucat dan berkeringat dingin dan yang sering disertai dehidrasi dan shock terutama pada kasus lanjut. Nyeri dari intususepsi datang dan pergi, biasanya setiap 15 sampai 20 menit pada awalnya. Episode menyakitkan ini bertahan lebih lama dan lebih sering terjadi seiring berjalannya waktu. Gejala biasanya berlangsung lama (beberapa minggu sampai beberapa bulan). ^1,2,6,7,8 

                       

A.       Pemeriksaan Radiologi  

Pada orang dewasa diagnosis preoperatif keadaan intususepsi sangatlah sulit, meskipun pada umumnya diagnosis preoperatifnya adalah obstruksi usus tanpa dapat memastikan kausanya adalah intususepsi, pemerikasaan fisik saja tidaklah cukup sehingga diagnosis memerlukan pemeriksaan lain yaitu dengan radiologi (foto polos abdomen 3 posisi, barium enema/colon in loop, ultrasonography dan computed tomography), meskipun umumnya diagnosisnya didapat saat melakukan pembedahan.³

Metode pemeriksan radiologik¹³ :

Walaupun diagnosa dari invaginasi akut sering kali sudah dapat ditegakkan berdasarkan gambaran kliniknya, namun mengingat gambaran radiologiknya adalah demikian khasnya sehingga pada kasus-kasus yang diagnosanya masih ragu-ragu, perlu segera dilakukan pemeriksaan barium enema (colon in-loop) selama keadaan umum penderita masih mengizinkan.

Colon in-loop masih dapat dilakukan bila invaginasi belum lebih dari 8 jam sebab, lewat dari 8 jam setelah terjadinya invaginasi, maka sudah dapat timbul nekrosis dari dinding usus, dan mudah terjadi perforasi usus bila pada saat demikian dibuatkan colon in-loop. Tujuan dari colon in-loop pada kasus invaginasi yaitu :

a.       Tujuan diagnostik : untuk mengetahui dan memastikan penyakit serta menentukan lokalisasi invaginasi.

b.      Tujuan therapy : untuk mereposisi bagian usus yang masuk ke bagian distal dengan cara mendorongnya dengan bantuan tekanan hydrostatik dari bahan kontras sehingga intussusceptum terlepas dari intussuscepiens.

1.   Foto polos abdomen

Pemeriksaan foto polos abdomen awal kemungkinan masih normal dan untuk foto polos berikutnya mungkin menunjukkan berkurang/menghilangnya udara usus. Dijumpainya tanda obstruksi, dilatasi dan massa di kuadran tertentu dari abdomen menunjukkan dugaan kuat suatu invaginasi.

        

                 WANT MORE ? DOWNLOAD IT NOW !  ITS FREE